电休克疗法(ECT)能够有效治疗抑郁症,其应用已超过50年。但由于电影《飞越疯人院》其被冠上了污名,这部电影中ECT治疗的惊人一幕影响了社会大众对ECT的理解。平心而论,早期无麻醉ECT的确对患者造成
青少年自伤,已经成为一种流行了吗?这是一位学校老师的提问:“我是中学的一位心理健康老师,最近在我们学校七八年级的好几个班级出现一种奇怪的现象:有一部分孩子用小刀划自己的手腕,问原因,有的说是好玩,有的说是看到别人这么做,自己也跟着这么做,没有多想。我觉得很奇怪,难道自伤已经成为了现在青少年的一种流行了吗?我相信,不只是老师,很多家长也有类似的困惑。对于孩子的自伤行为,家长除了心疼,更多的是不解:“拿刀划自己的手,不疼吗?”“有什么过不去的事情,要这么折磨自己?”“不知道家长会担心难过吗?怎么这么不懂事呢?”今天,借助这个问题,我们就来详细谈谈青少年自伤的问题。常见误区:1、自伤的孩子,没有自杀风险很多人会以为自伤的孩子只是做做样子,肯定没有勇气自杀。这一说法太过绝对。就像我们说爬到楼顶上威胁要跳楼的人一定不会跳一样,都是过于武断的下结论。实际上,凡是曾经有过自伤行为的孩子,他的自杀风险都远大于一般群体。面对自伤的孩子,首先要排除的就是自杀的风险和概率。专业术语叫做,确认是“自杀”还是“非自杀性自伤”。这是必不可少的步骤。生命是高于一切,保护孩子的生命,比处理孩子的心理问题要更重要。无论你见过多少只布满伤痕的手臂,即使确认孩子从未动过自杀念头,都不能掉以轻心,必须严谨地确认孩子是否有自杀的风险。如果孩子有自杀的想法或者举动,就需要特别留意,必要的时候去医院住院治疗。2、自伤的孩子就是为了吸引关注“她伤害自己就是为了让我们难受,看到我们难过了,她就开心了。”这是一个家长的原话。“她划了自己,还故意拍照给朋友,让大家都为她担心。”“他就是做给我们看的,就是故意的,我们不理他就好了。”但,并不是所有自伤的孩子都是为了吸引关注,也并不我们只要不管他,不去看他的伤口,对他不闻不问,孩子的问题就能解决。我见过很多划伤自己隐藏得非常好,父母甚至几个月都不知道的孩子;也碰到过故意轻轻划伤自己,转头便去告诉父母的孩子;对于很多孩子,划伤流血,是他们唯一纾解情绪的方式,没有这样的方式,他们会感觉自己随时处在崩溃的边缘。自伤是一个非常复杂的问题,武断地一概而论,必定会有失偏颇。3、强迫孩子不自伤,万事大吉?“你无法想象,作为父母,看到孩子不珍惜自己,那么划伤自己的时候的心痛。”的确,家长看到孩子满手臂的伤痕,而且还是自己一刀刀划上去的,一定比刀划在自己手上还要痛苦。“身体发肤受之父母”在古代,这就属于大逆不道的行为。在巨大难受和担忧之下,家长无暇了解孩子行为背后的原因,用尽所有的方法阻止孩子自伤:没收刀片,收起家里所有尖锐的东西,监视孩子的一举一动,一天检查孩子的手臂无数遍……一个家长甚至让孩子写保证书,如果再伤害自己,就断绝亲子关系,自己搬出住。孩子还真的流着眼泪写了,而且真的没有再伤害自己。然而,真的就万事大吉了吗?问题真的解决了吗?很多时候,我们只是完成了“让自己安心”的部分,而非“解决问题”的部分。了解孩子自伤的真正原因,才可能真正解决问题。常见的自伤原因1、情绪排解这是占比最大的自伤原因。情绪,特别是负面情绪的处理,无论是家庭教育还是学校教育,这部分都是缺失的。很多孩子根本没有一个合适的情绪表达和疏解的途径。当他烦恼,当他伤心,当他抑郁,当他愤怒的时候,他是完全不知所措的状态,他完全被情绪控制,找不到一个方式能让自己平静下来,放松下来。偶然的机会划伤自己,或者是看到同学用刀片划手,又或者是在网上看到类似的信息。一尝试,发现这个“简单有效”的方式,便欲罢不能。有多偶然?一个孩子告诉我,她有一次翻书的时候纸张不小心把手划伤了,血流出来,原本还很郁闷低沉的她,逐渐有种释放的轻松感。由此,她像发现宝藏一般,千方百计制造机会划伤自己,慢慢演变成直接用美工刀划手臂宣泄。情绪状态下,孩子是处于非理智的状态,等他冷静下来,已经满手臂伤痕。除了用刀,也有孩子用圆规,用过期的光碟掰碎,用尺子划手,只要能够制造疼痛,制造伤口,都信手拈来。我见过一个孩子是直接用烟头往身上烫。她在烦的时候会抽烟,每根烟抽完她都怎么灭烟蒂呢?直接把烟蒂按在手臂上,直到烟蒂熄灭。我看到的时候,她的两个手臂,全是乌青的疤痕,她本身皮肤又很白,那些疤痕看起来特别的触目惊心。她却告诉我:“如果不是靠着这样的方式,我可能随时可能崩溃。”有句很矫情的话叫做:身上痛了,心痛就感受不到了。多少有些道理。更重要的是,他们找到了一种可以掌控自己情绪的方式,比起完全束手无策,让自己陷入在情绪的深渊里,能够随时跳出情绪淹没的感觉,让他们着迷。人类具有趋利避害的本能,我们会保留下来的方式,一定是对我们有意义的。当然,这并不是鼓励孩子自伤,劝告家长去接受孩子自伤的行为。了解问题背后的原因,才可能真正解决问题。说到底,自伤只是一个症状表现,没有合适的处理情绪的方法,才是问题的根源。2、自我存在的确认方式简单而言,便是“我痛故我在”。这类孩子会常常被一种莫名的空虚感环绕,彷佛长时间踩在一团棉花在空中飘,不踏实,也不真实。曾经轰动一时的北大徐凯文博士研究的青少年“空心病”,说的就是这类现象。所谓的空心病是什么?感觉不到自己活着的意义和价值,不知道自己为什么而活,甚至不知道自己到底是活着的还是死亡的。这听起来很矛盾。也许你会说:“有呼吸肯定就是活着。”那是生理上的解释。有一部分孩子活得没有感觉,没有真实感,他时时会疑惑?我是活着的吗?而这样的疑惑,实际会造成人强烈的恐慌和不安。为了消减这种不安,他们需要确认。痛会确认活着的真实感。就像我们怀疑自己是在做梦的时候,狠命掐自己一下,痛觉神经马上反应:“痛!”便安心下来:“哦,原来不是梦。”只是这样的方式更像是饮鸩止渴。短暂的确认之后,又是无穷无尽的恐慌,如此恶性循环。这类孩子在自伤的孩子中占的比例较小,问题也较复杂,需要及时进行长期的心理干预。如若不然,成年之后可能会演变为人格问题,更难处理。3、模仿青少年大部分时间是生活在集体中,免不了相互学习,相互模仿。一个班级中,总是不只一个自伤的孩子,往往一发现就是好几个。这里我更想说的是模仿背后的心理动因,或者说情绪基础,行为模仿不是凭空发生的。如果当他拿刀划向手臂的时候感受到的是痛,那这个行为之后一定不会被保留下来,甚至他看到刀都躲得远远的。但如果他看到自己手臂的血流出来,感受到的是释放,是轻松,那这个行为就有可能一直被模仿下去。当然,也有小朋友告诉我:“别人都不敢对自己下刀,我敢,我觉得自己比他们都勇敢。”咋听之下觉得可笑,细想起来,都是在满足心理需要。他满足的是证明自己很勇敢,以此来获得成就感的需要。很多家长都很难想象:拿刀割自己,真的不同吗?我问过很多孩子,得到的回答都是:“在强烈的情绪里,一点都不觉得痛,等平静下来,会有一点感觉,但也不很痛。”情绪释放的畅快感,超越了痛觉。4、吸引关注确实有些孩子是希望通过自伤来吸引关注的。例如,当着父母的面偷偷划伤自己,带着做坏事得逞的欣喜,等待着被父母发现;又或者在手上划很多红印子,便迫不及待地去给父母看;也有孩子见过第一面就给我看手臂上的伤痕,详细地跟我讲述每一条伤痕的来历,绘声绘色。第一印象会认为这样的孩子特别有心计,为了获得关注宁愿伤害自己。只是,换个角度,如果他在生活中有其他方式能获得足够的关注的,他还需要用这种对自己下刀的方式吗?这类孩子在家都是特别乖,特别懂事的类型,因为懂事,家长便放心,因为放心,便少有关注:“他所有事情都能自己搞定,不需要我们家长操心。”他们在家里像透明的一样,默默地完成着自己的任务,没有人在意他们的来去。唯一能够获得关心的是生病的时候。“只有生病的时候爸妈对我最好,我要什么买什么,还会陪着我。”不只一次听到这样让人心痛的话语。他某一次不小心碰伤了自己,或者是故意划伤了自己,发现父母也是同样的担忧和关心。那样的久违的关心,令他拼命想抓住,流点血又算什么呢?这样的状况,家长会陷入两难的境地,完全不关心会让孩子更失落,更不相信家人对他的在意。过度关注孩子自伤的行为,一看到他伤害自己,就去阻止他,或者去安慰她,其实是在无意中满足孩子的目的,强化这一行为。合适的方式可以简单的总结为:关注孩子本身,不关注孩子的自伤行为。平常的时候多关注孩子,多跟孩子相处,听听孩子聊天,说说心里话。反而是孩子出问题,伤害自己的时候过度焦虑,过度关注,尽可能用忽略的方式给与回应,告诉孩子:你这个方式没用,我们不会像你期望中的来关心你。以此,来促进孩子逐步改变自己的方式,用更合理的方式来表达自己的诉求。总结孩子自伤的原因,看起来很复杂,其实总结起来,他们都是用一种不健康的,或者叫我们不太理解,不太能接受的方式来表达他们的心理诉求。无论是情绪表达,还是获得关注,甚至模仿同学可能也是为了能够融入集体……用成年人的眼光会绝对难以理解和接受,于青少年而言却在情理之中。要从根本上解决孩子自伤的问题,需要逐步引导他们用语言来表达自己的情绪,用语言来表达自己的需要和诉求。心理需要没有错,只是某一些满足心理需要的方式需要调整、改变。对于自伤的孩子,但愿我们不只能够看到他手臂上的伤痕,看到他们的不懂事,还能看到他内心的孤独、悲伤、压抑……所有的症状、伤口,都是求助的信号,等待着我们伸出援助之手。
冬季和秋季是人们情绪相对低落的时候,相对来说比较容易出现抑郁,专家指出,这与光照的减少有一定的关系,所以有些医生把这种光照疗法引入了对抑郁患者的治疗中,并且也取得了一定效果。德国的研究者在给予晨间、晚间的灯光照射治疗抑郁时。发现季节性抑郁症的人群的疗效好于没有季节特征的人群,不论灯光治疗在晨间还是晚上,结果都是一样。对以季节性的抑郁病人,德国有的医师将光照治疗设定在凌晨5点钟开始,即用自动定时,在每天的凌晨5点钟开始让卧室的灯光点亮,亮度与破晓时分的情况相当,让抑郁患者在这种光照中休息2小时,直到天亮后他们醒来为止。此外,日照下的户外活动对抑郁患者低落的情绪的改善也有所帮助,比如前面提到的慢跑、散步、爬山、骑车、球类运动等都是推荐较多的合适抑郁患者的运动,实质上他们之所以对抑郁有所帮助,除了锻炼能对血液循环有利,对身心将抗起到锻炼效果外,另外就是一个最重要的因素是它可以让抑郁患者在最大范围内接受光照的治疗,以及集体活动时能增强抑郁人们相互支持、相互联系有很大关系。笔者曾经将这么一个方法应用于冬季抑郁的患者,让这些抑郁患者在每天早上醒来后,马上打开卧室的灯光,打开窗帘,把卧室照得亮亮堂堂的,他们按往常的习惯洗漱、准备早饭等,只要所到之处都有照亮的光线,每天早晨一般坚持一小时左右,如此长时期坚持一周以上,抑郁的症状就会渐渐减轻,但是如果想要维持效果,大多数抑郁患者还需要一直坚持到春天的到来为止。比较常见的光照疗法有如下几种:( 1.)接受相当多的阳光,日照光,把窗帘拉开,让阳光照进屋里。( 2.)尽可能靠近窗户,享受阳光的照射。( 3.)白天尽可能去室外步行或活动,最好每天1-~2小时。(4.)在冬季给自己一个旅行,旅行的地方最好是阳光充足的地区。——《走出绝望:心理医生教你摆脱抑郁的折磨》
最近,很多沉迷网络赌博甚至已经成瘾的患者的家属向我求助:如果发现家人参与网络赌博,要怎么样才能阻止他们?家属已经意识到网络赌博成瘾一定要接受专业治疗,但患者还是一错再错,不肯面对,这该怎么办?家属们的焦虑、无助的心情我十分理解。网络赌博成瘾比毒瘾更恐怖,如果患者再不止步,整个家庭、家族都会被拖入深渊。下文,我根据临床经验给这部分家属提供建议,希望能帮助他们有效地引导患者,让他们早日面对问题,接受治疗,避免酿成不可挽回的悲剧。网络赌博成瘾患者沉迷网络百家乐,图片来源于网络01、必须让其承诺不再沾赌并有底线思维只要家属一发现家人有网络赌博行为,哪怕只发现了一次,就必须严肃地要求其作出承诺:不能再进行任何形式的赌博,否则,就要把所有可能用于赌博、借贷的电子产品和证件交由家属保管,并一定要配合专业的深度心理干预,彻底戒断赌瘾。如果不愿意配合治疗,那就强制送精神病院,甚至离婚(配偶之间提出)。可能有的读者认为,他只是赌了一次,这样是否有点小题大做?确实,这个时候,他的赌博可能只是前期阶段,并没有成瘾。可是,根据我的临床经验,如果家属没有底线,不及时制止赌博行为,他们很可能会反复赌博,认为家属总会原谅自己,胆子越来越大,越来越肆无忌惮,结果在赌博的泥潭里越陷越深,迅速成瘾。家属们一定要防范于未然!而且,根据我的经验,就算赌博者郑重地作出了承诺,其违背诺言的可能性极高。请家属们要作好心理准备,很可能还要承担一次相应的赌债偿还。如果他真的违背诺言,再次被发现赌博,那么可以非常肯定他已经罹患网络赌博成瘾了。因为他已经对赌博行为失去了自控能力,并很可能瞒着家属们进行了多次赌博。这个时候,家属必须实施当初谈好的措施,要求患者接受高效的专业心理干预。而且,在患者接受治疗之前,家属绝不能替患者把赌债完全还清。关于这一点,我已经在以往的网络赌博成瘾专业文章里多次解释。对于有的患者来说,家属要说服他们相信自己已经成瘾了这难度不小,特别是他们正处在赢钱阶段时。而且,很多患者除了嗜赌以外,别的方面基本都挺正常,甚至为人正直、善良。他们接受不了自己患了精神心理障碍,甚至很多家属也接受不了。所以,家属与患者沟通时,可以说他们因为失去对赌博行为的自控能力,患上了网络赌博成瘾,而尽量避免“精神心理障碍”一词。图片来源于网络另外,在与患者深入沟通前,家属可以多看看我们公众号的相关文章,或转发给患者;并且,在“谈判”前,家属就要提前做好相关准备工作。经过谈判,如果患者还是不愿意接受专业治疗,家属们一定要执行曾经谈好的措施,将他送到精神病院强制治疗。我能理解,很多家属出于对赌瘾的认知不够透彻,对患者的疼爱,只要患者一求情,甚至痛哭流涕、下跪、忏悔,便忍不住再次给他机会。但是这样就会让患者认为家属没有底线,当他们“心瘾”发作,再次面临赌博的冲动时,往往会再次尝试。所以,多数情况下没过多久,患者会再次赌博,欠下巨债——我遇到过的家属都在这个问题反复多次犹豫、心软,反复替他还债,主观上是为了救他,但客观上却导致患者的病情不断加重,甚至人性泯灭!还想提醒家属一点:千万别以为患者承诺了不赌,并且在较长时间内没有赌博,这个问题就真的解决了。网络赌博成瘾的心瘾可以潜伏长达数年。我曾经治疗过一个案例,他因沉迷赌博遭到家人的强烈谴责,他自己也非常后悔。于是,他痛下决心,每次有赌博冲动的时候,就用理性压抑自己,曾长达3年没有赌博。可是,有一天晚上,他喝了酒,自控力有所下降,又刚好遇到类似于之前赌博的情景,没忍住,又实施了赌博。而且,因为赌博的冲动被压抑得太久,一赌就一发不可收拾,3天内输了100多万元,对他的家庭和事业造成重创!所以,请家属们一定不要抱有侥幸心理,一定要理智、坚决、有底线,否则就是害了患者和整个家庭!而且,在这个过程中,家人要向患者说明清楚:这并不是逼迫你,也不是不给你选择,而是你一再违背诺言,证明你已经无法自控,已经成瘾了。我们只好按照你的行为来采取措施!如果在沟通过程中,患者就情绪激动,出现打人毁物、发脾气、闹事等行为,家属更应马上强制性送院。又或者,患者虽然表面上愿意接受治疗,但仍然偷偷赌博,家属发现后也应强制送院。在医院里,家属一定要跟医生深入交流,表达求治愿望:患者因网络赌博成瘾导致情绪障碍,无法自控,甚至对赌博成瘾行为缺乏自知力,因此家人觉得采取强制性治疗,希望患者的情绪稳定下来,恢复理智。强制治疗的患者会住进隔离病房,精神科医生(有的医院会把病人归至成瘾科)会利用精神科药物稳定病人的情绪;如果病人极度暴躁,甚至有攻击行为,则可能采取保护性约束措施,甚至进行无抽搐电休克治疗(MECT)。患者的情绪稳定下来后,家人再与患者耐心交流,让他们再次作出选择:要么认识到自己的问题,配合接受专业的高效治疗;要么继续在精神病院里进行强制治疗。可能有的读者会认为这种方法不人道,是威胁、恐吓。可是,当患者深陷赌瘾的时候,他们真的无法自控,越赌越输、越输越赌,纵有亿万家财也会迅速输光,其家人也会一并被拖入深渊。所以,如果真的想帮助患者脱离赌瘾,为了整个家庭着想,一定要理性,守住底线!02、尽量寻求高效的治疗方法如果患者愿意配合治疗,家属一定要尽量寻求高效的专业心理干预。我们机构只是提供了一种高效康复的选择。我们会与患者、家属深入分析网络赌博成瘾的病因、发展过程、心瘾机理、、背后根源等,利用深度催眠下的心理干预快速消除心瘾,并深入解决赌瘾背后的心理问题和家庭问题等。如果患者配合、信任度高,康复速度非常快。可是,如果因受各种客观条件限制,家属和患者无法接受高效心理干预,也可以先行到三甲医院的成瘾医学科治疗。一般情况下,成瘾医学科医生会采取药物治疗,比如让患者服用心境稳定剂和抗抑郁药,这两种药物都有利于患者的情绪稳定。其中,有研究证明,抗抑郁药可能会对赌博成瘾症状有所缓解。也有一些比较专业的医院会提供心理咨询或者心理治疗,这也能够起到一定的作用。可是,家属要做好心理准备,药物对网络赌博成瘾的效果十分有限,不要抱过高的期待。而普通的心理咨询或心理治疗也有较大的局限性,难以触及心瘾的本质和根源;成瘾疾病的心理干预是非常专业、有针对性的,可我国目前能够开展专业治疗的非常少。同时,家属要学会与患者相处。既然患者愿意配合治疗,就不要再对其指责、埋怨。相反,若患者有所进步,家人一定及时给予关注和肯定,这样有利于对患者的康复。最关键的是,家属对网络赌博成瘾一定要有深刻认识,看清问题的真相:图片来源于网络大量的临床实践表明,网络赌博成瘾只是表象,背后是患者已经有心瘾甚至创伤等心理障碍,而心理障碍的背后往往是三观扭曲、家庭问题或社会问题。比如,有的患者在成长过程中形成花钱大手大脚的习惯,没有理财意识;经常想赚快钱、想不劳而获,实际上又能力不足,缺乏人生目标;对于人生的追求局限于满足欲望的低层面……这些扭曲的三观都与不良的家庭教育有关。还有的患者曾经非常有想法、有斗志,但得不到家人的认可。尤其是如果父母非常成功,他们会一味要求孩子按照自己安排好的路线去走。孩子屡屡受挫,便一蹶不振,利用赌博来排解压力,或者想通过赌博来赚钱、证明自己。我曾分享过网络赌博成瘾患者阿华,就有类似经历。他帮家里打理木材生意,本来非常有干劲,家人一开始也表示会支持他。但当阿华相中一批合适的货源时,却遭到家人的强烈反对和责备,他的雄心壮志落了个空,在表哥的影响下逐步沉迷于赌博。另一部分患者则因为家庭关系恶劣,始终难以摆脱赌博冲动,容易复发。我曾经治疗过一个网络赌博成瘾患者,本来进展非常顺利,已消除了部分心瘾,他感觉良好。可是,他与父母的关系非常恶劣,大吵小吵不断,为此我十分担心,但他的父母却意识不到这个问题的重要性。果然,治疗期间,有一次他与父母发生了重大冲突,他摔门而出,烦躁难耐,漫无目的地在街上晃悠。鬼使神差地,他走到了以前借高利贷的地方。那一瞬间,曾经的赌博画面又在他的脑海浮现,再加上与父母吵完架感到万念俱灰。一念之间,他又走了进去借钱,再次赌博。而且,很多患者在成长过程中,他们的父母或祖辈就有赌博的习惯(买六合彩、搓麻将、玩扑克等方式)。他们从小耳濡目染,对于赌博的防备往往比其它人低很多,遇到重大挫折、打击时,更容易沉迷赌博。总之,网络赌博成瘾通常与家庭关系、家庭教育密切相关。患者接受治疗的同时,家属也一定要有意识地反思,并积极反省、改变。在临床中,我还发现有另一种情况:患者早就意识到自己心理有问题,多次向家属提出要接受治疗。可家属总认为赌瘾是恶习,是患者不争气、意志力差,甚至指责患者在找借口。如果你或你的家人还有这种错误观念,一再延误治疗时机的话,请一定要改变。关于网络赌博成瘾为什么是疾病,患者为何如法自控,我已在此前的相关文章里多次分析,不再赘述。(本文来源公号:晴日心身医疗,未经允许不得转载。)
随着网络赌博的迅速蔓延,来找我咨询网络赌博成瘾的患者和家属非常多。我发现,几乎所有人对赌瘾都存在着认知误区,轻则令他们多走了弯路、损失了更多的金钱;重则导致家破人亡,无力回天。因此,我总结了人们对于赌瘾的种种误区。只要避开了这些“雷区”,赌瘾病人才有可能彻底康复。误区1:认为赌瘾是陋习,纠正就能好正解:赌瘾是一种疾病!一种疾病!一种疾病!陋习,是指对正常生活没有太大影响的不良行为。可如果你的家人赌博已经到了借高利贷,动用积蓄,并屡次不改的地步,这对生活的危害已经非常明显了,很可能已经患上了“赌博成瘾”。如果在1年内具备以下9条症状中至少4条,基本可判断为赌博成瘾1需要大赌注去赌博以实现期待的兴奋;2当试图减少或停止赌博时,出现坐立不安或易激惹;3反复的、失败的控制、减少或停止赌博的努力;4沉湎于赌博(例如,持久地重温过去的赌博出现,预测赌博结果或计划下一次赌博,想尽办法获得金钱去赌博);5感到痛苦(如无助、内疚、焦虑、抑郁)时经常赌博;6赌博输钱后,经常在另一天返回去想赢回来(“追回”损失);7对参与赌博的程度撒谎;8因为赌博已经损害或失去一个重要的关系,工作或教育或事业机会;9依靠他人提供金钱来缓解赌博造成的严重的财务状况。* 以上标准出自美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)“赌博障碍”《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)赌博成瘾(Gambling addiction。GA)也称为赌博障碍(GD)、问题性赌博、病理性赌博(PG)等。它最早被归类为冲动性控制障碍,在全球通用的《国际疾病分类》(ICD)和《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD)中,均有确定的定义和描述。在最新版的美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》(DCM-5)中,首次将赌瘾归类到“非物质相关障碍”。总之,不管它的名字是啥,归类如何,大家只需清楚地认识到:赌瘾是一种精神心理疾病,需要系统化的、专业化的心理治疗。虽然不能说这种病完全无法自愈,但可能性太低了。曾经有一个患者,赌球输了60多万,被家人逼着来治疗。我向他解释清楚疾病原理后,他说还是想自己控制一下,家人也拗不过他。我丑话说在前头:没问题,但我担心成功率太低。回家后,这位患者根据我的分析,尽量避开能刺激他赌博的情景,故意不看球赛。一个月之后他没忍住,又开始看,但并没有赌。看着看着,他发现自己经常能猜对比赛结果,再加上工作、生活一潭死水,工资低,心理郁闷,他的侥幸心理一上来,反正钱不够用,赌博还能有机会,结果又去赌了。期间他赢过十几万,又投进去赌,结果最后输了近100万。这个窟窿太大了,他只好又向父母摊牌,承认自己心瘾犯了,控制不了,老老实实跑回来接受治疗了。像这种还有条件治疗的都是幸运的;有不少患者,有条件的时候不肯面对,等到真正想治的时候都拿不出钱来了,甚至继发了抑郁症有自杀倾向。误区2:利息越滚越大,要赶紧帮家人还清债务正解:患者接受完治疗前不能还清,要还也分期还“何主任,您让我们先别还债,这怎么可能呢?利息会越滚越多,催债的人也会不断地骚扰我们……”几乎每一次我向患者家属提这建议,他们大多都有如此反应。我总是不厌其烦地向他们解释。面对高利贷,患者和家属心里非常着急,总想赶紧把债还清。这是人之常情,也特别容易理解。可有句话总结得很好:“好了伤疤忘了痛”。本来,患者顶着巨大的债务压力和痛苦,对赌博问题尚有反思。债务还清后,痛苦和压力立刻没有了,他的信用和贷款资质又恢复了。他们未必会马上又去赌,风高浪急的时候,大部分人还是吸取了教训的。但他们通常只会停止赌博一段时间,短则一两周,长则几个月、甚至一两年。他们总会反复地心理不平衡:以前怪自己太贪,输了那么多钱,下次见好就收,因为自己有大钱的经历,认为肯定能逐渐赢回来……带着这种侥幸心,他们一遇到相关刺激,便非常容易再次赌博、借高利贷,最后实在没有办法解决了,只好又向家人摊牌。这样反复两三次之后,不少家属还是没忍住,第一时间就替患者还清了钱。有的家属学聪明了,让患者答应接受治疗后才还钱。哪想到还债后,患者又翻脸不认了。因此,小不忍则乱大谋。利息的确会越滚越大,催债人的骚扰确实很恼人;但长痛不如短痛,在前期忍痛多付一些利息,让患者多承受一些压力,他们才会愿意接受治疗,切断病根。这样,反而能节省后面复发的支出。利息再怎么高,都没有患者一掷千金来得高啊。总之,正确的做法应该是:利用赌债唤醒患者的反思和后悔,这是说服(或逼迫)他们接受治疗的契机。等到治疗结束,再把赌债还清,并让患者参与还债。如果实在着急,也可以一边治疗,一边分期还债。误区3:每次病人哭着忏悔,家属就动摇正解:坚定信念,不能放弃治疗!忏悔时哭得稀里哗啦,下跪磕头;可没过多久,当初的承诺被抛之脑后,不顾一切地赌……这样的患者我见过太多了,被这样的患者“坑”过的家属就更多了。的确,看着至亲的人痛哭流涕,可能还一边扇着自己耳光,一边认错,这让人动容。于是,家属心一软就妥协了,替他们还债,选择相信患者会改正。他们严格对患者管控了一段时间,逐渐对他们恢复了信心,可是猝不及防地,发现他们又赌上了……这样的“戏码”几乎每天都在我的微信通讯录里上演着,无论我怎么叮嘱、提醒,很多家属的理智总是被情感打败。其实,并不能说患者的忏悔是假装的。他们的后悔常常发自内心的,也的确下过决心。可如我所说,赌瘾已经牢固地在患者脑子里形成了病理性条件反射,这不是通过自制力或者意志力就能消除的。有自知力但无法控制,这是成瘾疾病的特点。因此,家属要首先理性起来,你们可以对患者报以情感上的理解,但绝不能轻易妥协,更不能放弃治疗的信念。大部分患者没有求治动机,家属是他们的最后一丝希望。误区4:总是痛斥病人发白日梦,打破他们的幻想正解:利用他们的梦想激起发奋的动力忏悔时哭得稀里哗啦,下跪磕头;可没过多久,当初的承诺被抛之脑后,不顾一切地赌……这样的患者我见过太多了,被这样的患者“坑”过的家属就更多了。的确,看着至亲的人痛哭流涕,可能还一边扇着自己耳光,一边认错,这让人动容。于是,家属心一软就妥协了,替他们还债,选择相信患者会改正。他们严格对患者管控了一段时间,逐渐对他们恢复了信心,可是猝不及防地,发现他们又赌上了……这样的“戏码”几乎每天都在我的微信通讯录里上演着,无论我怎么叮嘱、提醒,很多家属的理智总是被情感打败。其实,并不能说患者的忏悔是假装的。他们的后悔常常发自内心的,也的确下过决心。可如我所说,赌瘾已经牢固地在患者脑子里形成了病理性条件反射,这不是通过自制力或者意志力就能消除的。有自知力但无法控制,这是成瘾疾病的特点。因此,家属要首先理性起来,你们可以对患者报以情感上的理解,但绝不能轻易妥协,更不能放弃治疗的信念。大部分患者没有求治动机,家属是他们的最后一丝希望。误区5:到处找神丹妙药,吃了就能戒心瘾正解:赌博心瘾只能通过专业的心理干预来消除赌瘾的治疗分为药物治疗和非药物治疗两大方面。赌瘾的专业治疗在国内开展得很少,一般医院的精神科往往以药物治疗为主。可用的药物包括抗抑郁药,情绪稳定剂,抗精神病药和纳曲酮。然而,临床案例表明,除了纳曲酮之外,前三类药物的效果都不明确。但是,纳曲酮的依从性低(即病人逃避服用);而且,长期服用下,纳曲酮对肝脏有一定更损害。所以,药物治疗的效果并不理想。而且,目前根本没有药物能够消除患者的“心瘾”。在非药物治疗方面,主要指心理治疗。最常见的是认知行为治疗。这种疗法注重于纠正患者的认知,比如阐述赌博的原理,向患者分析胜负率和风险,揭露赌局后面的操纵黑手,强调赌博对家庭的伤害等。再结合一些行为疗法,最终达到让患者不再对赌博产生冲动的目的。这种疗法是有一定效果的。但对于病情严重的患者,效果仍然不够好,很多患者已经深刻地认识到赌博的危害,但还是控制不住自己。除此之外,还有患者组建的AA互助会(类似于抱团取暖,相互监督和激励的做法),精神分析等方法。不过,从可查到的医学文献来看,这些方法都不太靠谱。我个人认为最高效的,也是我正在临床中应用的,是“多维度成瘾快速治疗法”(MDART)”。利用“深度催眠下的程序植入”来消除心瘾,在结合家庭治疗,认知行为治疗等方法,通常可在1到2个月内彻底消除患者对赌博的冲动。(可在文末的相关文章中了解该疗法的更多信息)误区6:把病人送去给“杨永信们”治疗正解:暴力只能添仇,不能治病这一点就不用多说了,电击能治疗“赌瘾”?军事式管理的学校能治疗“赌瘾”?几乎不可能,就算患者不赌了,往往也是被暴力逼出来的。那种地方解决不了任何问题。可能赌瘾没治好,反而患者被整坏了身体,对家人滋生怨恨,患上更严重的心理疾病,甚至变成反社会人格。总之,想解决问题,远离“杨永信们”。误区7:治疗赌瘾只是病人的事,跟家属无关正解:家庭治疗是令病人彻底康复的重要环节对于赌瘾患者,情绪是非常重要的角色。情绪平稳时,他们的病情会减轻,甚至能稍微控制赌博行为。但情绪激动、兴奋或者痛苦时,他们往往第一时间会去赌博。不少患者复发,就是家庭矛盾引发的。因此,赌博会激起家人间的矛盾,家人间的矛盾又会反回来刺激患者更想赌博,这就是保持家庭关系和谐的重要性。在患者痊愈前,家属们应尽量做到不与其发生冲突,并积极参与家庭治疗。我一般都会要求家属进行家庭治疗,我向他们解释赌瘾和患者的行为、治疗的过程和原理、患者的诉求和变化,以及与患者的相处方式等等。通常,接受过家庭治疗的家属更能够理解患者,也更能够控制自己的脾气,冲突次数大幅度减少。误区8:对病愈后的偶发赌博反应过大正解:康复过程中偶发是可能的,证明仍有漏洞需解决偶发和复发是完全不同的。持续赌博才可以叫复发。注意了,是持续。有些病人偶尔一次赌博,在专业上这叫偶发。如果是复发,患者很可能又回到了治病前的身心状态。可如果只是偶发,不会完全回到之前的状态,患者在心理上尚有一定自控力。可在现实当中,很多家属和患者把偶发灾难化,对治疗机构失去信心,认为患者不可救药。这导致患者错过跟进治疗时机,甚至全体陷入崩溃,放弃治疗。当然,如果不及时处理偶发,是很可能走向复发的,必须及时发现和处理。偶发的原因往往就几个:心瘾没有充分被消除、患者仍有较严重的心理问题或家庭矛盾、或是诊断不全面,没有处理共病等。总之,肯定是还有重要的问题没有解决。因此,如有偶发,家属和患者一定要冷静,先了解患者偶发的原因,并及时与治疗机构联系,如实告知情况。
有一个词叫“嗜赌如命”,这四个字用来形容赌徒们一点都不夸张,“赌瘾”来了什么都能抛诸脑后,只要还能借到钱,他们就会继续赌。直到山穷水尽,无处可借了,他们才不得不停止。这时候,生活早已支零破碎,家产没了,债台高筑,亲叛亲离。 究竟为什么赌博能让赌徒们这么疯狂?赌瘾到底是怎么一回事?想戒赌,家属和患者一定要认清三点。第一,赌瘾是精神心理疾病,患者没有办法控制自己,有的更意识不了自己是病人。第二,既然是病,就要寻求医学上的治疗,不要指望吸取教训、打骂就能戒掉,成瘾性疾病的特点决定了这些措施基本无效。第三,赌瘾必须早发现早治疗,不能一而再地相信患者的反省。赌瘾患者就算深知危害也控制不了自己可能受到电影、电视剧和小说等文艺作品的影响,人们印象中的“烂赌鬼”往往是这样子的:不务正业,邋里邋遢,对家人粗鲁无礼,只管要钱,毫无良心。文艺作品的目的在于说明赌博成瘾的危害,但这种形象塑造很容易令人们对赌博成瘾患者形成偏见:他们贪财缺德,品格不好。其实,很多赌博成瘾患者并非如此,在成瘾之前,他们跟普通大众一样,品行并无大问题,有着正常的工作和生活;甚至在成瘾之后,部分患者也能清醒地意识到赌博的危害,对家人充满愧疚感,但他们真的无法控制自己。因为,这是一种疾病,很难因人的意志而改变。在很长的一段时间里,“嗜赌”被看作是一种冲动性控制障碍。但美国最新出台的《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5)中,率先将赌博障碍列入“成瘾”范畴。“成瘾”是一个在日常生活与学术领域中被广泛使用的术语。通俗来讲,成瘾可理解为患者反复使用精神活性物质或从事成瘾行为,从中获得放松、愉悦、欣快感、兴奋等积极情绪体验。在赌博中,这种积极情绪主要来自期待着赢得赌局的亢奋感,以及赢了之后的快感。对于患者来说,这种感觉十分强烈,只需重复几遍、甚至一次就令患者“上瘾”,继而一次又一次失去理智,追求实施赌博时的兴奋。这种感受有点类似于人们对美食的追求,一想到十分钟爱的食物就感到兴奋,恨不得立刻能吃上。只不过,一般人对美食的渴求是可控的,忍一忍就过去了。赌瘾患者的心理渴求,即俗称“心瘾”则强烈得多,理智无法抗衡,就算明白赌瘾会毁掉自己的生活和家庭,仍然无法自控。患者常常“深刻反省”后仍变本加厉地赌我发现,很多患者家属对“赌”这个问题缺乏足够的重视。有国外学者曾对美国各民族里的赌博成瘾患者的比例调查发现,华人中患赌博成瘾的比例高达21%,其它民族里患赌博成瘾的比例大约3%到5%。从古到今,“小赌怡情”在国人中一直是个普遍观念,打麻将、扑克就是最常见的“小赌”,亲友相聚时玩上几把,赌个百把块钱,这是极为普通的、国家法律也允许的娱乐方式。因此,人们对“赌”的警觉性并不高,只有在赌资越来越大,输得越来越多,个人或家庭经济出现危机的时候,家属才有所醒觉。但是他们仍然觉得这只是患者的观念问题,只要吸取过教训,痛定思痛,就能改邪归正了。有部分赌瘾患者在经历过惨痛教训后(比如倾家荡产、家人抛弃、被高利贷恐吓、伤害等等),或者遭到家人经济封锁、甚至关禁闭之后,短期内不再沾染赌博。但只要稍加放松,有一定的经济来源后,患者又会重蹈覆辙,陷入“戒赌—复发—再戒赌—再复发”的循环,这是成瘾性疾病的普遍特点。所以,在临床中经常有家属向我控诉患者,说患者在输钱之后,痛哭流涕,甚至跪在父母面前磕头、打自己耳光,发誓改过自新。家人也被感动得眼泪纵横,替患者还掉赌债,相信他们会重新做人。可是没过多久,他们又去赌,“那天的忏悔完全是演戏”,很多家长都有被骗的感觉。其实,患者的反省和眼泪不一定是装的,他们很有可能当时真的很悔恨,深刻地反省自己,但一想到赌博的时候就再次失控。所以,对于赌瘾一定要早发现,坚决治疗;不要轻易相信患者的反省。赌瘾往往共病毒瘾,瘾上加瘾赌博成瘾还有一个特点,很多赌博成瘾患者伴有精神障碍和成瘾行为,比如吸冰毒。滥用冰毒后,人体大脑处于兴奋状态,思维活跃,注意力高度集中。在赌博时,尤其是在赌博的早期,这种状态的确会令患者判断力更强,赢得赌局的概率更高。所以,患者很容易掉进两者相互强化的恶性循环中。吸了冰毒,赢钱更容易,有了钱继续买毒品,继续吸、继续赌。而且,服用了毒品之后,他们自我感觉很良好,如果赌输了心里会很难受,翻本的冲动十分强烈,甚至加大剂量服用冰毒后再赌。所以,患者家属要注意患者是否同时染上了赌瘾和毒瘾,如果是的话,两者要同时治疗,不然其中一种必然会导致另一种复发。越来越多青少年染上危害更大的网络赌博国家一直在打击赌博,可是不得不说,现在的赌博问题比以前的更严重了——网络赌博平台的出现令赌博群体迅速扩散,数量剧增,人群从以前的成年人逐渐变成以青少年为主。网络赌博和传统的赌瘾有很大区别。传统的赌博是线下的,需要场所、工具和人员。除了我国赌博合法化的特殊地区外,其余地区的均为非法的“地下赌场”。这些赌场通常比较隐蔽,很多人找不到,而且,无论是开赌场的、还是去赌场的,都要冒着较大的违法风险。一些非法赌场为了避开更重的法律惩罚风险,会拒绝未成年人进入。这些客观因素对赌博行为、尤其是青少年的赌博行为有很大的遏制作用。现在的网络赌博完全不同,不需要实体场所和工具,一个人,一台联网的电脑就能赌博,身份是虚拟的,年龄完全不是问题,也不容易被警察逮到。这时候,来自环境的约束和警觉几乎降为零。而且,线下赌博往往是真金白银的钱或者筹码,实实在在地拿在手上会有心理压力,这种压力会增强理智和克制。而网络赌博的金钱只是屏幕上的一个数字,缺乏直观感受,输了钱也没有太大感觉。现在网络贷款的门槛又很低,银行办信用卡的条件也宽松,钱输光了就在网上借,又或者刷信用卡,把钱充进账户后再继续赌。这个流程几分钟内就能完成,很容易让人麻木,所以网络赌博的金额往往比传统赌博的大得多。那么赌博成瘾应该怎么治疗?下一篇文章中,我将会结合我治疗过的两个真实案例详细分析。何日辉微信号:herihuidoctor本文版权为【日辉心理】 公众号所有,如需转载需在文章开头注明转自日辉心理公众号、作者何日辉。
本文已被人民日报社《健康时报》转载。另版权所有,未经允许,不得随意转载。1、药物控制症状强迫症的核心症状是焦虑,它会让人产生极其不舒服的感觉,甚至发疯感,因此,强迫症的治疗早期,尤其是较重的强迫症,强调药物迅速有效地控制不适症状,这是建立患者信任和治疗延续的关键,如果不能在8周内有效的控制患者的痛苦症状,谈什么“森田疗法”“弗洛伊德”都是枉然。很多人不理解,强迫症怎么靠药物治疗?目前,强迫症的发病机理是不明确的,大量临床研究发现,强迫症可能与脑内神经递质失衡有关联,包括:5-HT功能低下;DA功能障碍等。目前市面上所有的抗强迫药物都是抗抑郁、抗焦虑药,同时有些抗精神病药也可以治疗强迫症状。这些药物一方面作用于大脑的5-HT、NE等多种神经递质,降低患者的焦虑水平,缓解强迫症状本身带来的负性情绪;另一方面通过直接干预这些神经递质水平,从而减少强迫思维和强迫行为。抗强迫药物治疗要遵循足量、足疗程的原则。足量:抗强迫药物治疗的剂量通常比治疗抑郁症的剂量大,具体在药物说明书上均有提示。因此,在药物治疗过程中一定要严密监测药物副作用和定期检测肝肾功能情况。足疗程:一般是分3个阶段:急性期:药物治疗6-8周评估一次,药物使用从低剂量开始,逐渐加到治疗量,迅速减少症状的出现频度和严重程度,帮助患者建立治疗信心,改善患者生存质量。巩固期:当治疗4-8个月后,病人症状缓解或消失,继续用药,防止反复,同时开始进入心理治疗阶段。维持期:目的还是预防症状反复,维持治疗一段时间后,可以根据病人情况逐渐减少药物剂量至停药,但应密切监测复发的早期征象,一旦发现症状复发,应迅速恢复原有治疗剂量。2、心理治疗的关键性:强迫症的治疗,药物治疗仅仅是治疗的开始,而治疗的关键点则是进入巩固期后开始的心理治疗。通常临床上常用的有家庭人际关系治疗,认知行为治疗,暴露结合反应预防法等等,此处不再赘述。强迫症的自我心理治疗1、重新认识:强迫症的起病是源于内心的“三不”,当我们用各种防御机制来缓解这“三不”症状后开始厌恶自己的思维方式和行为,因此,强迫存在的根本是由于自己的反强迫,即认为的自己的强迫观念和强迫行为是病态的。你可能会考虑,为什么大家不这样,为什么偏偏我会这么做?实际上,你只是在用大多数的行为方式来要求和束缚自己,换句话讲,可能这种强迫行为对别人是病态的,而对你自己来讲绝对是有益的。当你利用这样的思维或行为达到你的目的后,你又开始对这种思维和行为进行苛刻的批判,是不是有点类似“狡兔死走狗烹,飞鸟尽良弓藏”呢?重新认识你和你的行为,重新去接纳这些所谓的强迫症状,而不是冠以疾病的名义,这是你开始治疗强迫的第一步。2、寻找根源:根据资料显示,强迫症患者中近70%为强迫性人格,性格使然,也成为很多人继续自己强迫行为的托词和借口,但是,为什么会出现强迫性人格?强迫性人格的特点是什么?他们不愿再继续自我探索。譬如,追求完美,做事尽善尽美的目的是什么?“别人看的起”可能在他们的答案中出现的频率最多。我们何不进一步的问问自己,让别人瞧得起自己的目的又是什么?实际上,你只是希望通过别人的肯定和你做事的成绩来时刻巩固自己的自信而已,于自我而言,你总是习惯于否定自我,所以你需要把目光投射到外界,通过别人的肯定和做事成绩来建立平衡,很遗憾的告诉你,这样很不安全。完美的性格引导你去追求更好的东西,你总是在反省,自我批评,在兢兢业业的往前赶,而忽略了自己身后美好的东西,所以当你总是关注你所欠缺的东西的时候,你会荒谬地发现,你仍然什么都没有,你满眼满心都是自己的缺陷和命运的多舛,这会加重你的不安全感和不确定感,于是乎,你的不满足感被进一步激化。事实上,你的注意力欺骗了你,人的注意力是有宽度的,如同相机的聚焦功能一样,当你专注于某件事情时,其他的事情自然而然的成为背景而被大家忽略。但是忽略不代表不存在,正如你自己一样,你还是那个有能力,不甘于人后,不甘于现状的人,只是在你自我否定过程中,它们被忽略了而已。因此,强迫症的根源便在于对自我的接纳和肯定,人们给它一个名字叫:自信!3、具体实施:道理好讲,事情难做。譬如自信,大家都知道是好东西,但是怎么建立成就感,如何肯定自我?在做一件事情之前,你有没有瞻前顾后,畏手畏脚?你总是很谦虚谨慎,或者你总是不会拒绝。这些均是不自信的表现形式。第一步:你可以尝试从思想上先矫枉过正,在一个月的时间内,不否定自己,对伤害自己利益的毫不犹豫的拒绝。不要担心这种大胆尝试会让你尴尬和难堪,也毋庸顾虑自己会轻狂的失去控制。强迫性人格本身的自律性是非常强大的,而且这种禁锢力是在漫长的生长过程中逐渐建立,你暂时的矫枉过正并不能摆脱这种力量的驾驭。这种练习只是让你体验一下尊重自我是怎样的感受。第二步:记录你的成长笔记,可以是一句话,可以是万言书,尝试每天都记录下自己的进步点,注意只是如实记录你的进步点,并于每周末固定时间里翻看自己的笔记。它会让你找回被自己“感觉选择”遗忘的东西,让你重新评价和定位自己。一般一种行为习惯的养成时间为三周左右,所以当你刚刚开始实施该项时总有很多理由来暂停或者终止它,希望你能坚持三周,没有任何理由,仅仅是做好它,或许你会发现自己完全不一样的一面。第三步:转移注意力,我们无法保证每天的生活都是按部就班的,无法规避生活潜在的危害性和风险性。实际上,当我们小心翼翼的保护自己,远离那些沮丧和痛苦时,我们便犯了逻辑学的错误。让人沮丧和痛苦的根本不是事件本身,而是我们对待它们的角度。所以很遗憾,当你无法避免这些糟糕的体验时,可以尝试转移一下你的视线。任何有趣的、丰富的行动都可以,最好是自己的嗜好,如:散步、慢跑、爬山、玩篮球等有氧运动。它们一方面可以让你从纷繁芜杂的琐事中抽身,重新思考事情本身;另一方面可以让你暂时摆脱负性情绪对你判断的干扰。这种“逃避”可以让你远离应激源,从而降低你的应激反应,但是“逃避”不代表畏缩,只是方式上的一种迂回战术而已。在运用这一策略时,很多人会产生习惯性转移注意力,这只能是一种自我的放纵了。第四步:行为塑造,意志力的训练是强迫症治疗的核心环节。通俗讲,强迫症是因为没有强大的意志力去驾驭自己的本性,相反,却被自己要求完美的性格所胁迫了。所以,你的想象力和决策力一点问题都没有,你可能会随着病情的加重愈来愈有想象力,你的目标也堆积的愈来愈臃肿,但是很不幸,当你无数次表决心后发现,你还是迈不出哪怕第一脚。每天去重复一件相同的事情,比如定点起床,定点散步等,它们可以让你提高自己的执行力。同时,在你非常好的完成任务后,及时给予自己奖励,绝对不能吝啬,要精神奖励和物质奖励并驾齐驱。这会让你的行为得到不断强化,它们出现和重复的频度日益增加。最后,强迫症从其定义上讲,它只是一个症状学的描述词,当你认为它是疾病时,你可能很难摆脱这种恶劣的体验,而当你仅仅把它当成一种症状时,可能你很快就遗忘了它。所以强迫症的治疗不要过分迷信于药物和医生,而起关键作用的还是你自己。相关文章:临床医生如何诊断强迫症更多精彩文章请关注 http://yanglejin.haodf.com
根据北大六院司天梅教授发布的数据显示,高达约40%至50%的抑郁症患者为难治性抑郁症,他们服用了两种或以上不同作用机理的抗抑郁药、足量足疗程治疗后,效果仍不佳。难治性抑郁症为何难治?难治性抑郁症的患者与典型的抑郁症患者有何不同?在之前分析难治性抑郁症的文章中,我们指出,有学者认为,所谓的难治性抑郁症,应该是抑郁症同时合并有其它精神疾病或其它疾病。比如,大约59%的抑郁症患者合并有一种或两种人格障碍,而且合并两种人格障碍的更多。这是一个令大众惊讶的数据。今天这篇文章继续深入分析难治性抑郁症的本质。01临床研究发现,抑郁症合并与强迫相关的精神心理特征或障碍的情况也比较常见。这两类症状的互相影响也是导致难治性抑郁症的重要原因之一。什么叫做与强迫相关的精神心理特征或障碍?这里指的主要是以下这5种:强迫型人格特征、强迫型人格改变、强迫症、强迫型人格障碍、以及强迫症伴精神病性症状。我们认为,如果不进行有效干预,这5个与强迫相关的精神心理特征或障碍一般会按照以上顺序,由轻到重,逐渐演变。其中,强迫型人格特征还算不上是病,只是代表了个体有某种性格特质。但强迫型人格改变、强迫症、强迫型人格障碍、以及强迫症伴精神病性症状已经属于精神心理障碍范畴了。以下为了阅读方便,我们暂且把这4种与强迫相关的精神心理障碍称为“强迫病症”。临床研究表明:约31.7%的抑郁症患者合并有强迫型人格障碍;抑郁症伴发强迫症的发生率约为15%至43%;反过来,强迫症的患者中,约有1/3合并患有抑郁症。而根据我们对广义上“人格改变”的理解(患者有人格异常,但未达到人格障碍的标准,仍有一定的反省能力,较易纠正),患有强迫症、强迫型人格障碍的患者,肯定也经历过强迫型人格改变的阶段。所以,有一些学者已经意识到,以上强迫病症是引起抑郁症多次复发、难以康复的重要危险因素。可惜,主流精神科缺乏对强迫病症深入的了解和高效的诊疗手段。比如,强迫症被称为精神科的“牛皮癣”,整体上的药物治疗效果还不如专业的心理治疗;强迫型人格障碍则更甚,精神科临床和心理从业人员对“人格障碍”普遍有强烈的无力感,认为患者难以康复。所以,对于抑郁症合并强迫病症这个课题,无论是临床上还是科研上,国内目前都非常缺乏研究和临床积累,查阅资料时发现相关的医学文献非常少。因此,以下以我们基于多年的多学科诊疗模式(MDT)和临床心理干预经验,对于这个话题展开分析,解释这一类“难治性抑郁症”患者的心理活动和病情发展过程,试图理解其“难治”的原因。以及,最重要的是,父母发现孩子属于这种情况时,应该如何帮助孩子加快康复?02我们在“双相障碍”的系列文章中,曾详细对双相障碍合并强迫症这个话题进行分析。其实,抑郁症合并强迫症的心理发生机制也是类似的。为了便于读者理解,以下根据抑郁症和强迫症出现的先后顺序不同而进行分析。第一种情况是,患者先被诊断为抑郁症,再出现明显的强迫症。这一类患者遭受过叠加性的心理创伤,而且临床中发现,影响他们性格的、最早的重大创伤多数出现在幼儿园、小学。比如遭受来自原生家庭的粗暴教育、父母的严厉要求,又或者遭受过幼儿园、小学老师的不公平对待,同学的欺凌等。因此,这一类患者往往表现为不自信、内向、胆怯、习惯了忍让。他们总是担心自己的言行举止令人不满,内心非常缺乏安全感。很多父母认为孩子的这种性格是天生的,其实,我们通过深度催眠下病理性记忆修复(TPMIH)发现,这类性格的背后是叠加性的心理创伤。随着他们遭遇的叠加性的心理创伤越来越多,他们会逐渐出现偏执型人格改变,也就是变得更加敏感、多疑和谨慎。其中,也会出现过分地胆小怕事、谨小慎微等强迫型人格的显著特点,但仍较轻微。这一类孩子还有个特点,他们往往非常渴望父母、老师和同伴的认可和表扬。偶尔他们得到外界的表扬时,内心会非常高兴。为了再次得到表扬,他们会拼命努力,慢慢开始自我施压,并追求完美。而换取外界认可的途径往往就是刻苦学习,追求好成绩。这时,他们的强迫型人格特征就更加明显了,有的已经达到了强迫型人格改变的程度。他们在生活的各方面中表现得过分谨小慎微、对自己严格要求,有时会给人一种拘泥的、缺乏变通的感觉。有时因为害怕出错,他们会在一些别人看来并不困难的决定上反复纠结。那后续他们是如何情绪崩溃,罹患抑郁症的呢?这一类青少年的内心是压抑的,长期处于慢性应激状态,时间久了以后,学习状态往往会下降,成绩下滑。但他们难以接受这个结果,又无力改变,于是精神崩溃。又或者,有另外的创伤事件成为压死骆驼的最后一根稻草,令他们陷入抑郁发作。总之,往往到了这个时候,父母才意识到孩子的精神心理问题,到医院就诊,一般被诊断为抑郁症。但其实除了抑郁症,这类孩子当时已经有强迫型人格特征、甚至强迫型人格改变了,但并没有在某个特定、具体的事件或行为上有强迫症状,所以不符合强迫症的诊断。而大多精神科医生也不具备识别人格特征和人格改变的意识和能力。换言之,很多临床精神科医生和心理从业人员忽视了一个规律:在患者可被诊断为焦虑症、抑郁症、双相障碍等常见精神心理障碍时,虽然他们没有具体的强迫症症状,但很可能已经有强迫型人格特征或人格改变了,这个因素往往会成为康复的巨大障碍。希望我们主流的临床精神科医生一定要加强这方面的意识和知识。这一类患者如果继续发展,抑郁症症状得不到缓解,他们的强迫型人格改变也会越来越严重。后续在一些创伤事件、错误认知等多方面的影响下,他们很可能会出现具体的强迫症状,比如反复纠结明知道意义大不的问题,反复数数、洗手、检查门锁等等,然后被诊断为强迫症。在这种情况下,患者的强迫症的症状会随着抑郁症状的加重而加重、减轻而减轻,但不会完全消失。如果病情一再加重,或久久难以缓解,其可能进一步发展至强迫型人格障碍。所以,从这个角度来讲,修复这一类患者成长经历中的创伤就非常重要。只要创伤得到修复或部分修复,情绪平稳了,强迫症状会减轻,再加上科学的、积极的引导,其强迫型人格改变也就更容易纠正,打破恶性循环。03第二种情况,是患者先出现强迫症状,被诊断为强迫症,再出现抑郁症。当然,如上面所说的,强迫症并不是突然形成的,而是患者一般已经经历了强迫型人格特征阶段,出现了强迫型人格改变。那这一类患者的强迫型人格特征是如何产生的呢?临床实践发现,这一类患者从小虽然也遭受过一些心理创伤,但比较少。相反,他们往往接受过外界的不少赞扬,甚至不排除有病理性正性情绪体验。他们往往从小活泼、开朗、聪明,在幼儿园、小学里表现好、成绩优,是老师的得力小助手、优秀干部,总是获得老师、家长们的一致赞扬,获得同伴羡慕。所以,这一类孩子与上面那一类孩子的表面性格几乎完全不同。虽然上面那一类孩子的成绩可能也很好,但往往只体现在学习或其它某一方面,而且给人感觉不自信、压抑,有点像个“书呆子”。但这一类孩子则从小是“明星人物”,除了学习,课外活动、兴趣特长、待人接物等方面也很优秀。所以,这一类孩子给人的感觉是自信而外向的、阳光的,似乎挑不出什么大毛病,典型的“别人家的孩子”。而他们自己也知道自己表现良好,习惯了并享受着自己是优秀的、受人瞩目的和被夸奖的状态。为了维持这种形象和地位,他们也会不断努力,用高标准要求自己,此时可能有轻微的强迫型人格特征。在某种意义上,这一类孩子内心是自信的,自我感觉良好,甚至有一点点小自负,但也不严重,更加不是轻躁狂发作状态。但由于幼儿园、小学生活中没遇到大挫折,他们的“自信”实际上也比较脆弱。升上初中、高中后,由于他们以往很优秀,通常就读的是高手如云的重点中学。这时跟周围的人一比,他们的优秀就不那么显眼了,学习压力骤增,而且很可能缺乏科学的学习方法,名次一下子就下去了,优越感一下子没有了。这一类孩子往往是接受不了这种现实的,他们仍然希望自己是最优秀的、最受关注的。他们开始焦虑,自我施压,拼命想办法提高成绩,并要求自己方方面面都要做到最好。他们越是焦虑,其强迫型人格特征越是得到强化,不断追求完美,慢慢便发展出来具体的强迫症症状。如果去医院就诊,往往可被诊断为强迫症。这一类孩子以往太优秀了,父母和孩子自己对未来的期待都是很高的;突然被诊断强迫症,孩子和家长都很难接受。但主流精神科对强迫症又缺乏高效治疗手段,症状难以快速缓解。于是,强迫症状和学业上的双重压力压得孩子喘不过气来,学习障碍更加严重,接着便容易精神崩溃,陷入抑郁发作,甚至完全拒绝上学。在这个阶段,这一类孩子有个显著特征,如果学习压力明显减轻,比如请假、休学、转班、转学等,大部分孩子的抑郁情绪会大幅度减轻,很快就表现得如往常一般开朗、活泼,看上去像是抑郁彻底康复了,但往往仍有一定的学习障碍症状,强迫症的症状往往也会明显缓解,但强迫型人格改变其实仍然明显存在。在临床中,我们会利用深度催眠下病理性记忆修复技术(TPMIH)和深度催眠下条件重建技术(CRRDH),先解决孩子与学习障碍相关的强迫型人格改变和相关创伤。包括修复他们关于学习过程中遭受的叠加性的心理创伤,修复他们在成长过程中形成的病理性正性情绪体验(被过度夸张,自视过高),然后再建立高效学习状态。而且,一定要纠正他们的不良心态,不要过于追求一时的优秀和外界的赞扬;而是要脚踏实地,掌握科学的学习方法,树立积极的、远大的学习目标,内心才能更坚定、淡定。04不过,能接受我们这种高效、深入而精准化的心理干预的患者和家庭非常少,那大部分抑郁症合并强迫病症、发展为难治性抑郁症的患者,家长该如何应该对这种情况?尤其是父母,到底该怎么做,才能加快孩子的康复?第一,父母一定要积极学习科学的精神心理知识,了解疾病的本质和孩子的心理发展过程。具体来说,可以阅读我们的文章、收看我们的视频,关于与抑郁症和强迫症,我们都写过系列的专业文章。建议大家还可以关注其它精神心理平台的资讯,如“渡过”公众号,国内权威精神科专家的网络讲座和专访等。多了解不同专家和从业人员的意见,兼听则明,家长们对这个疾病要做到心里有数,免于恐惧,莫乱阵脚。第二,父母做到第一点之后,要学会分辨孩子属于哪一类情况:成长经历中是以叠加性的心理创伤为主,性格内向、谨慎,先出现抑郁症症状,再出现强迫症;还是以病理性正性情绪体验为主,无法接受落后于他人,先出现强迫症,再出现抑郁症症状?第三,对以上两种不同的情况,采取不同的应对策略。如果孩子属于第一种情况,上面说了,修复他们在成长过程中的叠加性的心理创伤非常重要,这是根源。而且,这些创伤中的大部分往往来自于父母的错误教育方式,例如粗暴、严厉、总是指责、否定、甚至打骂等等。所以,父母的自我反省、改变和提升就显得非常重要,必须反省自己对孩子造成过的创伤,改变对孩子的态度。最好能就以往的错误向孩子真诚地道歉。通过父母持续的自我反省、改变和提升,亲子关系和家庭关系缓和后,孩子的偏执型人格改变、强迫型人格改变、抑郁症症状都会得到缓和。而且,这些孩子的内心是非常自卑的,父母一定要学会看到孩子的进步,及时给予具体的认可,逐步建立孩子的自信心。如果孩子属于第二种情况,一开始众星捧月,将外界的夸奖和关注想得理所当然,但一下子在现实中变得平凡时,他们无法接受。这时,父母也有加强自我反省、改变和提升,在孩子情绪较平稳时,要引导孩子理性、客观地进行自我评估,端正心态,并寻找在学习方法上是否有不足之处。还有,因为这一类孩子以往非常优秀,很多父母本来对孩子寄予厚望,要求严厉。但孩子得病后,父母非常恐惧、焦虑,又一下子走上另一个极端,只求孩子心身健康地活着就行了,不敢再提任何要求和希望。其实这不是理性的做法。这一类孩子本来就是有傲气的,不愿降低对自己的要求;如果家长表现得对孩子毫无要求,说一些“爸爸、妈妈只要你好好活着,开心就行了”“大学考不考得上都不重要”这样的话,这对孩子来说其实也是一种心理伤害。在他们看来,可能会认为父母对自己彻底失望了,毫无期待了,认为自己以后再也不可能优秀起来了。这是个很大的心理冲击,会加重他们的绝望感。所以,父母一定要注意不要给孩子传递这样的信息,而是引导孩子,一时的落后只代表当下,如果我们加强自我反省,总结经验教训,调整方法,以后仍然可以变得优秀,而且变得更加强大。但我们也要认识到山外有山、人外有人,要客观、理性地看待这个事实。成功的定义并不是超越别人,而是不断提升自己,实现自我的价值,拥有更高格局、更开阔的人生。打个比方,这一类孩子本来被高高捧起、好比活在云端,但进入激烈的竞争环境中时,感觉突然坠入地狱,绝望而痛苦。而父母的这番引导,目的是让孩子回到“人间”,恢复理性、客观,孩子的强迫型人格改变才能得以纠正。第四,父母一定要识别自身是否也有强迫型人格特征、强迫型人格改变,甚至是强迫人格障碍。临床中发现,很多有强迫病症的青少年患者的父母、或父母中的其中一方也有强迫型人格特征。尤其是那些有文化、有能力、事业上小有成绩的父亲或母亲,他们对待自己和子女往往都很严格,追求完美,过分执着于细节和规范,有的甚至令人感觉古板、缺乏温暖和情感,长期令家人感到压力山大。这样的家长会令整个家庭气氛都很压抑。如果父母发现自身也有一定这样的特征,一定要加强觉察能力,自我调整,避免不断给孩子施加压力。必要时,这些家长也可以寻求专业的心理干预。第五,父母一定要对成功的定义、获得成功的方法有理性、清晰和深入的认识,并逐渐引导孩子具备“积极努力、顺其自然”的心态,树立积极的学习目标。很多家长和孩子对于学习的目标是非常狭隘的:只有好好学习,成绩优秀,考到好的大学,才有好的工作,才能过上有保障的生活,这样才是成功的人生,而我们一定要获得这种“成功”……有的家长可能内心不一定这么想,但口头上经常用这样的理念来鼓励孩子、督促孩子学习,这也会在潜移默化中令孩子认同这种观念。在这种观念的影响下,孩子很容易形成强迫型人格特征,自我施压,而一旦在某个阶段遇到挫折,很容易就会灾难化思维,对未来失去希望。所以,家长们一定要引导孩子树立积极的、正确的学习目标,明白学习的意义和成功的定义。而且,我们多次强调,决定一个人最终是否能获得成就的关键要素中,最重要的是逆商,其次是情商,最后才是智商。而遭遇挫折、战胜困难,就是我们培养逆商的最好机遇!有的读者有疑问,我们提出的“积极努力,顺其自然”的心态,是否与森田疗法中“顺应自然,为所当为”的观点类似?森田疗法曾经是治疗强迫症的经典心理疗法,但后来人们发现该疗法长期治疗效果不佳,现在已经日渐式微,应用越来越少。该疗法所说的“顺应自然,为所当为”,主要意思是接受病症,带病生存,并把注意力转移到日常生活中该做的事情上面。而我们所说的“积极努力,顺其自然”不是带病生存,而是指我们面对困难时,抱着积极的心态去解决,但对于结果坦然地接受。即使当下的结果是不如意的,但也将其视为奋斗的过程,而不是最终的结局。第六,有意识地将正性情绪和学习行为结合,逐步恢复学习状态。不少家长的反省能力很强,觉悟也高,看了我们的文章和视频后,逐渐学会了科学的教育方式,亲子关系和家庭关系得到改善。孩子的情绪症状、强迫症状也缓解了。可是,很多家长反映:家庭环境变和谐了,孩子的情绪是平稳了,也对未来有所期待了,可他们的学习状态就是上不去,一看书就头疼、烦躁、集中不了注意力。难道,他们只能接受这个现实吗?这种情况很常见,孩子的心理创伤得以修复,情绪症状缓解,心态也逐步端正了,但仍有学习障碍症状。临床中,我们会用深度催眠下条件反射重建技术(CRRDH)快速处理。在家中,家长和孩子也可以根据这个技术的基本原理,自我调整学习状态。简单来说,就是懂得将正性情绪和学习行为结合。当孩子感到情绪平稳,甚至有点愉悦、兴奋时,可抓紧时间学习,能学多少学多少,不要设立目标。一感到烦躁、不能集中注意力时,马上停下,不要自我施压。然后,家长马上给孩子一个肯定,也引导孩子学会自我肯定,这样有利于促进良性循环。在静下心来学习前,孩子也可以先闭目,想象一些能令自己感到平静、愉悦的情景,调动起正性情绪,带着这种情绪想象稍后学习的情景,然后再开始学习。如果懂得利用这种方法,整体来说,孩子的学习能力会逐步提升,能集中注意力学习的时间也会逐渐拉长。前两天我们分享的家长自述文章中,患者箬楠被诊断双相障碍后休学,在家中也根本无法学习,非常烦躁。但经过一次面诊后,她掌握了这个方法,她通过收拾房间、让环境变得干净来让自己心情愉悦,然后再开始学习,也愿意坚持运动调节情绪。现在,她已经可以专心学习、看书了,目前正在准备复学。所以,只要掌握科学的方法,学习状态是可以逐步恢复的,家长和孩子不要急于一时。第七,病情严重时,不要盲目抗拒精神科药物。虽然对于难治性抑郁症患者来说,抗抑郁药物的起效不理想,但不是完全没有效果。在患者病情紧急时,利用药物缓和情绪是意义重大的。这样,父母的道歉、改变和引导,孩子也能更容易接受,更快打破恶性循环。另外,有的精神科医生认为部分难治性抑郁症其实是双相障碍,又或者为了预防患者“转躁”,所以可能会调整用药方案,增加心境稳定剂和抗精神病药。建议家长也不要盲目抗拒。虽然孩子未必是真正的“双相障碍”,但如果病情紧急,采取相应药物预防或控制情绪症状,避免孩子出现危险或极端行为,这是有必要的。当然,家长不能把希望完全寄托于精神科医生和药物,我们多次强调,家长的自我反省、改变和提升才是最关键的。综上所述,为何抑郁症合并强迫病症的患者会发展为难治性抑郁症?很大程度上是因为复合型的、复杂的症状难以单靠精神科药物去解决,带有强迫病症的抑郁症患者,尤其需要专业的、深入的心理干预。在目前社会上极其缺乏专业的、深入的、高效化的心理干预资源时,为这一类患者建立良好的社会支持体系和家庭氛围就更加重要!希望广大患者家长们能有所反思、反省!
对待抑郁症,应该像对待感冒或其它疾病一样,坦然、主动地到医院,寻求医生的帮助,医生就可以帮助你早点解决痛苦,不必再受煎熬,也不至于引发严重的后果。 得了抑郁症,最忌讳的一点就是认为抑郁是自己的问题,“硬扛着”。幻想通过自己的调节或努力能够康复,其实这基本上是不可能的。因为抑郁症是一种疾病,从表面上看是情绪的问题。从病因上讲,它的出现牵涉到很多脑部功能和结构的改变。比如,调节神经传导的神经递质浓度的改变。 一般来说,对抑郁症患者首选的治疗方式是采用抗抑郁剂治疗。只要与医生配合,坚持服药,效果是肯定的。有的患者可能会起到“立竿见影”的效果,一般来说一两周就能够起效,三四周可以收到很好的效果。如果吃了一两周,觉得不见效就不吃了,或者要求医生换药,其实这种做法是错误的,首先每个人的体质不可能完全一样,再者药物对大脑的调节需要一个过程,这个过程一般是两到三周,不可能服了药第二天病就好了。 服用抗抑郁药物,还要注意“足量治疗、足够剂量,足疗程”的原则。服药后,经过大约4~6周的治疗,急性抑郁症会获得缓解,同时,还需要进一步维持治疗。这是因为抑郁症的复发率较高。首次抑郁发作缓解的患者,约75%有复发的可能。 因此,对抑郁症的预防是我们治疗的一个重要环节。有效预防复发的办法是继续巩固治疗和维持治疗。这是在众多医学工作者经过多次历时长达1年以上临床研究证明了的。根据我们的经验预防用药的时间一般为抑郁症治愈后的4~6个月。世界卫生组织专家咨询组给出的建议为,在首次抑郁发作治愈后应维持治疗至少6个月;在第2次发作痊愈后应维持治疗2~3年;而出现第3次发作时,应考虑终生服药。当然在临床实践中我们要结合病人的年龄、发病次数、病情严重程度、有无家族史、药物不良反应、服药依从性以及服药是否方便等综合考虑。无数的经验告诉我们对于抑郁症患者维持治疗时间越久,复发率越低。 下面是一张抑郁症患者脑内神经递质的图片本文系焦志安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大量数据表:抑郁症很多,接受治疗的很少。很多的抑郁患者和家属被折磨得焦头烂额,痛不欲生,但也不愿去医院诊治。原因呢,一部分是不知道自己得了抑郁症(包括很多社会经验、知识丰富的人!),一部分是觉得自己是心理疾病,要靠自己的心理调节,还有很多人觉得药物有很大副作用,不能吃。有人说抑郁症意志薄弱、无病呻吟、想得太多、情感脆弱等,这是完全错误的。得不得抑郁症和你个人的意志力没有那么大关系。不是说你战胜了抑郁症你的意志就强大,败了就意志力差。得了抑郁症,并不代表你不行。糖尿病目前认为抑郁症是脑功能疾病,是实实在在的病,和糖尿病、高血压一样真实。生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面;与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征,如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件,是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而,以上这些因素并不是单独起作用的,目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。迄今为止,尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查,典型病例诊断一般不困难。目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-5。做正规检查,按照医生的诊断,该吃药吃药,该看病看关于抑郁症的正规治疗(抑郁症要治,这个很多人也不知道):现在主要是在医院进行的。先说中度以上抑郁症,我建议以药物治疗为主,心理治疗为辅(完全心理治疗也不是不行尝试,但是精力、财力、时间的付出并不小)。所以,去正规医院病,别自己瞎折腾。很多人怕药物会有这样那样的副作用,我觉得大可不必担心,生病了就该吃药,至于副作用,跟症状比起来小得多。可以权衡一下吃药和抑郁症的危害到底是哪个大,两权相害取其轻。你看崔永元,得了抑郁症,整夜不眠,经过正规的治疗(包括药物),现在不是很好吗?张国荣也有抑郁症,乔任梁也有抑郁症,没有听说他们求治过,最后非常遗憾!这样的案例很多,篇幅有限,不一一枚举。当然,除了服药和心理治疗,还有物理治疗,如经颅磁刺激和电休克等,也可以选择。至于中草药,也不是不可以,只是品种比较少,作用也不是很强。轻度抑郁症,是可以先试着自我心理调节,运动或者其它非药物自我治疗。我看了很多网上的言论,说通过运动、音乐或者心理调节就能够治好病。我个人的意见,这些方法因人而异,不是所有人都能见效的。就像我的很多抑郁症患者,吃同样的药,有的效果很好,但是有的就没有什么效果。下面是两个自我治疗抑郁症的故事,大家可以参考(网上看到,不能保证其真实性、有效性,特此提示)万科前副总裁毛大庆:跑步治好了我的抑郁症他用一朵花,治好了自己的抑郁症 各位对这个话题有什么看法和意见,欢迎留言交流,毕竟医生也是需要学习的。相关阅读